新冠疫情當下(xià)的冬季,寒風凜冽,冰點降臨,兒科門急診又(yòu)是大(dà)排場龍,一(yī)副忙亂不堪的景象:小(xiǎo)朋友高熱不退、劇烈咳嗽、鼻涕鼻塞、聲音嘶啞、全身乏力、頻繁腹瀉等不适随處可見,家長們更是忙前忙後,身心俱疲……
随着氣溫下(xià)降,各種呼吸道病原體開始活躍,恢複線下(xià)上課的小(xiǎo)朋友們,局部免疫力可能下(xià)降,且校園裏容易聚集性傳播,導緻很多小(xiǎo)朋友出現呼吸道感染,甚至全家被感染。
近期門診工(gōng)作中(zhōng)發現流感和支原體感染比較常見,因此介紹一(yī)下(xià)這兩種病原體感染,希望大(dà)家能多加重視及預防。
肺炎支原體
MP大(dà)家可能比較陌生(shēng),MP歸屬支原體屬支原體科支原體目柔膜體綱,不依靠活體細胞而生(shēng)存的最小(xiǎo)微生(shēng)物(wù)。
MP無細胞壁(區别于細菌,頭孢類抗菌素無效),體積不及細菌平均體積的5% ,直徑爲2-5um。
MP感染全年散發,可持續散發或不定期流行,一(yī)般每3-7年會有一(yī)次周期性流行,我(wǒ)(wǒ)國北(běi)方冬季多發、南(nán)方多發于夏秋季。
在社區、家庭内或聚集人群中(zhōng)可以有流行感染,暴發則往往多在學校、幼托機構、夏令營等較封閉的群體中(zhōng)。
MP可通過黏附及細胞毒效應對呼吸道上皮造成直接損傷、通過免疫機制引起呼吸系統和其他系統損傷。
患者是主要的傳染源,通過飛沫經呼吸道傳播,各年齡段人群對其普遍易感,兒童則是最易感的人群。
發病高峰年齡是學齡前期和學齡期兒童,3~15歲兒童的社區獲得性肺炎中(zhōng)8%~40%由MP感染引起;嬰幼兒常表現爲輕症感染。MP呼吸道感染潛伏期2~3周。[1]
MP呼吸道感染臨床表現呈多樣性,從無症狀到鼻咽炎、鼻窦炎、中(zhōng)耳炎、咽扁桃體炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎和肺炎等,甚至少部分(fēn)患兒出現重症肺炎支原體肺炎和難治性肺炎支原體肺炎。
MP感染引起肺外(wài)疾病發生(shēng)率約25%。[1]
1. 肝損害、腦炎、急性腎小(xiǎo)球腎炎綜合征、間質性腎炎和IgA腎病,少數可引起急性腎功能衰竭。
2. 多樣性皮疹,極少數可發生(shēng)最嚴重的滲出性多形性紅斑。
3. 溶血性貧血、血小(xiǎo)闆減少或增多、粒細胞生(shēng)成減少、再生(shēng)障礙性貧血、凝血異常、噬血細胞綜合征、傳染性單核細胞增多症等。
4. 關節痛、關節炎、非特異性肌痛和橫紋肌溶解症等。
主要根據臨床症狀如發熱、咳嗽等,結合體檢和實驗室檢查明确診斷;
治療上給予大(dà)環内酯類抗生(shēng)素如阿奇黴素等抗感染;同時給予各項對症支持治療。
多數患兒預後良好,重症及難治性支原體肺炎可遺留後遺症,需長期随訪。
每年流感流行季節,兒童流感罹患率爲20%~30%,某些高流行季節年感染率可高達50%左右。
5歲以下(xià)兒童感染流感病毒後出現重症和住院的風險較高,流感流行還可引起大(dà)量學齡兒童缺課和父母缺勤,導緻較高的超額死亡率,并可能造成沉重的社會和經濟負擔。[2]
流感病毒分(fēn)爲4型。目前,引起流感季節性流行的病毒是甲型流感(H1N1、H3N2)及乙型流感(Victoria和Yamagata系)。
主要通過其呼吸道分(fēn)泌物(wù)的飛沫傳播,也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。
流感流行季節兒童的感染率和發病率非常高,經常将流感病毒傳給家庭成員,或作爲傳染源帶入學校和社區。
多突然起病,發熱,可有畏寒、寒戰,多伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等全身症狀,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、惡心、嘔吐、腹瀉等,兒童消化道症狀多于成人,常見于乙型流感。嬰幼兒流感的臨床症狀往往不典型。新生(shēng)兒流感少見,但易合并肺炎,常有膿毒症表現。
大(dà)多數無并發症的流感患兒症狀在3-7天緩解,但咳嗽和體力恢複常需1-2周。重症患兒病情發展迅速,可快速進展爲ARDS甚至多器官功能障礙。
1. 肺炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎等,哮喘等加重。
2. 腦病、腦炎、心肌炎。
3. 急性肌炎、中(zhōng)耳炎較常見,肝髒損害等。
主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。
評估患兒疾病的嚴重程度。
重症或有重症流感高危因素的患兒在發病48h内盡早開始抗流感病毒藥物(wù)治療,合理使用對症治療藥物(wù)及抗菌藥物(wù)。
全球已上市的流感疫苗分(fēn)爲「流感滅活疫苗」和「流感減毒活疫苗」。
按照疫苗所含組分(fēn),流感疫苗包括3價和4價,三價疫苗組分(fēn)含有甲型(H3N2)亞型、甲型(H1N1)亞型和乙型毒株的1個Victoria系,4價疫苗組分(fēn)多含B型Yamagata系。
● 6月齡-3歲:初次接種需2針
● 複種及>3歲以上:接種1針
①保持良好的衛生(shēng)習慣。勤洗手,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏後洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。每天開窗通風,保持室内空氣清新。
②在流感流行季節,盡量避免去(qù)人群聚集場所,避免接觸呼吸道感染患者。
③家庭成員出現流感患者時,要盡量避免相互接觸。學校、托幼機構等集體單位中(zhōng)出現流感樣病例時,患兒應居家休息,減少疾病傳播。
④當家長帶有流感症狀的患兒去(qù)醫院就診時,應同時做好患兒及自身的防護(如戴口罩),避免交叉感染。
總之,大(dà)家多學習健康知(zhī)識
一(yī)起養成良好的衛生(shēng)習慣
做好自身和家庭健康的第一(yī)責任人
參考文獻:
1.中(zhōng)國兒童肺炎支原體感染實驗室診斷規範和臨床實踐專家共識(2019年)
2.中(zhōng)國流感疫苗預防接種技術指南(nán)(2019-2020)